一、操作要领:1、检测患者是否表麻药过敏:患者取坐位于一侧鼻腔内喷入少量0.5%盐酸丁卡因溶液(50mg的盐酸丁卡因溶于10ml的0.9%生理氯化钠而成而成)后,观察10-20分钟确保患者无麻醉过敏等
最近工作很忙,一直也没有静心下来思考临床很多问题,今天下雪了,工作也比较清闲一点,决定静下心来整理一点临床患者迫切想知道的问题,我的门诊,最多的就是耳鸣耳聋的患者,很多患者来求治于中医中药,耳鸣耳聋患者,治疗周期长,很多患者非常关心日常的调护,在这中间,很多人经常向我提一个问题,吴主任,我该吃点什么用来治疗或者预防耳鸣耳聋?我什么食物不能吃啊?今天我也整理了这一方面的内容来和大家分享。一、哪些食物可以多吃?安徽中医药大学第一附属医院耳鼻喉科吴飞虎安徽中医药大学第一附属医院耳鼻喉科吴飞虎1.含锌食物中老年人是耳鸣耳聋的高发人群,中老年人耳蜗内锌的含量明显降低,影响耳蜗的功能而导致听力减退。缺锌是导致耳鸣耳聋的一个重要原因。锌是人体必需的14种微量元素中极为重要的一种,故称“生命元素”。牡蛎、鸡肉、海鱼、鸡蛋、牛肉、橘子、苹果、西红柿、核桃、卷心菜、萝卜等都是富含锌的食物,每天至少要吃两到三种。2.含铁食物缺铁会导致贫血以及气血运行,导致耳朵营养不足及供血不足引起耳鸣,还影响听力而导致耳聋。所以补铁能有效缓解气血不足所致的耳鸣耳聋。含铁量较高的食物:虾皮、紫菜、黑芝麻、海蜇皮、黄花菜、黑木耳、菠菜、苋菜、木耳菜等。日常食品中含铁最多的是紫菜,每百克含铁46.8毫克。每周喝2至3次紫菜汤,就能保证人体所需铁的含量了。如果在紫菜汤中再加个鸡蛋更好,因为鸡蛋有利于铁的吸收。因此在多吃含铁丰富的食物,对治疗和预防耳鸣耳聋是很有好处的。3.含维生素D食物维生素D能促进人体对钙的吸收利用,美国的一项调查发现,老年性耳聋者都有血钙偏低症状,而血钙偏低与缺乏维生素D有关。富含维生素D的食物:动物肝脏、蛋类、蘑菇、银耳等。4.含镁元素食物镁元素类食物包括红枣、核桃、芝麻、香蕉、菠萝、黄花菜、菠菜等食物,经常食用含镁元素类食物利于增强耳动脉功能。反之,不及时补充镁元素会影响耳动脉功能,从而导致听力受损和耳聋等问题出现。5.牛奶牛奶中几乎含有所有人类所需的维生素。包括维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素E和胡萝卜素。夏季,牛奶中尤以维生素A、D、B2含量高。这些维生素与钙的吸收利用,对防治改善血液循环和耳鸣症状很有帮助。6.豆制食品大豆是含铁量较高的一种食物,其中铁和锌的含量都较其他食物高得多。大豆中还含有大量的钙,能补充耳蜗钙代谢不足,改善耳聋、耳鸣症状。人体补充铁质可以扩张微血管,软化红血球,保证耳部的血液供应,可以有效地防止听力减退。7.鱼类食物老年性耳聋患者在日常生活中可适当多吃鱼类食物,尤其是青鱼。因为青鱼体内含有丰富的不饱和脂肪酸,它能够使呈胶状的中性脂肪和胆固醇从血管壁上游离出来,避免产生高血脂,从而达到防治老年性耳聋的目的。二、饮食有哪些禁忌?1.忌烟、酒酒可使血液循环加快,血管扩张,在淋巴回流障碍的情况下,血流加快可使膜迷路水肿加剧,而使眩晕难愈。此外,饮酒可加快心跳,引起胃黏膜充血,更使呕吐加重,不利全身症状的改善。烟中有害物质可损伤循环系统,加重耳内神经、血管缺氧、加剧耳鸣,故应戒烟。2.忌高脂肪饮食肥肉、油炸食品、羊肉汤等高脂肪食物。摄人过多,往往会引起血脂增高,久之可形成动脉硬化,使血管壁增厚,管腔狭窄,内耳血液循环障碍,而进一步加重病情。3.忌腥膻发物若耳鸣为外感湿热所致,如脓耳等,应当忌食腥膻食物,如带鱼、黄鱼、鳗鱼、黑鱼、桂鱼、鳝鱼、白蟹、虾等,这类发物可以助长湿热之邪,壅阻清窍,致耳鸣时作。以上是耳鸣耳聋患者饮食上的注意事项,其实除了饮食之外,调护也非常关键。具体调护注意以下几点:1.始终让自己处在有一定背景声的环境中,避免过于安静的环境。可以打开电视、收音机等。2.做自己感兴趣的事情,转移对耳鸣声的注意力。3.当耳鸣影响你入睡的时候,在你的枕边放一台小收音机或录音机等,听听音乐,新闻或放一些舒缓的音乐都会有帮助的。4.睡前听瑜伽冥想音乐,既可减轻耳鸣的感受又可提高睡眠质量。5.当你感到耳鸣的时候,不要焦虑、紧张。6.向家人倾诉,寻求家人的理解、支持。7.生活中保持愉快的心情,少生气。8.生活规律,避免熬夜。
(1)“刺营”法的历史渊源 “刺营”一词,出自《内经》,《灵枢·官针》说:“凡刺有九,以应九变……四曰络针,络刺者,刺小络之血脉也。”络刺亦称营刺、刺营,《灵枢·寿夭刚柔》谓:“刺营者出血。”今人多称刺络,乃源于《灵枢·经脉》:“故诸刺络脉者,必刺其结上,甚血者虽无结,急取之,以泻其邪而出其血”。可见络刺、刺络、营刺、刺营,均指络刺泻血而言。然而,以出血为目的的疗法称之为营刺为妥。《内经》的162篇中,有40余篇论及放血。书中系统论述了工具、作用功能、部位选择、适应范围、应用禁忌、不良后果、主治病症等。迄金元时代,刘完素的〈〈素问病机气宜保命集〉〉,李东垣的〈〈脾胃论〉〉、〈〈内外伤辨惑论〉〉、〈〈兰室秘藏〉〉,朱丹溪的〈〈脉因症治〉〉、〈〈格致余论〉〉,张子和的〈〈儒门事亲〉〉等,都描述了营刺的非凡疗效。此外,陈自明的〈〈外科精义〉〉,罗天益的〈〈卫生宝鉴〉〉,江瓘〈〈名医类案〉〉,郭又陶的〈〈痧胀玉衡〉〉,吴尚先的〈〈理瀹骈文〉〉,郑梅涧的〈〈重楼玉钥〉〉,叶天士的〈〈种福堂经验良方〉〉,徐灵胎的〈〈医学源流论〉〉,魏之秀的〈〈续名医类案〉〉,傅青主的〈〈女科〉〉,夏春农的〈〈疫喉浅论〉〉等,都对营刺发挥颇高,表明〈〈内经〉〉之后经过历代医家的不断实践总结,充实提高,营刺有了长足进展,且已有了较完整的理论体系,成为针灸学中一个重要学说和流派。(2)“刺营”法的国内外应用现状在国外,刺营也早已应用。法国称之为“最后一种疗法”,意即生命垂危,用其他方法抢救实效,可最后选择营刺放血。小仲马的〈〈茶花女〉〉中即有述及。在美国,近年来倾慕者颇多,1980年就做了4万人次,预计可逐年增加。古代埃及及印度也广为采用,西洋医学鼻祖——希腊的希波克拉底全集中,随处都有泻血记载,罗马时代中世纪,直至19世纪初,营刺仍为西洋医学组成部分。公元前2世纪左右的阿波罗神殿的观多洛斯,曾用水蛭吸出毒血治病;西班牙的阿尔纳尔德,德国一些人也施行刺络法;16世纪后,法国侍医意大利人列纳德波达罗对许多病均施大量泻血治病,巴黎大学教授布鲁塞及其弟子也用吸角泻血法治肠胃病、热病、心血管内膜炎等。在日本,8世纪颁布的大宝令中,有行针泻血治病的纪录。奈良时代、室町时代亦多用,如治久战身疲与臂无力,刺肩头放血以消除疲劳。还有眼科之祖马岛清眼亦常用之。在17世纪荷兰医学传入日本时,日本盛行荷兰式泻血法,此后日本出现了不少有关营刺著述。宽政四年,大规广泽把德国外科创始者海斯戴尔的外科书转译成〈〈疡医新书〉〉,凡50卷,其中有络刺篇;文政八年,佐佐木冲泽更以“八刺精要”为题,增译此篇;吉田长淑著《泰西热病学》,记述热病、痘疮可用络刺。丹波元间《医賸》,还生动记述了中国营刺卓著神效,书中疙瘩,一节称:崇祯中,京城病疙瘩,呼病即亡,死20余万人,十月间有闽人医者,刺膝弯紫筋出血,活者无数。摄都管周桂的《针灸学纲要》中,也论及70余穴的营刺放血法;中神琴溪、恒本针源、入江大源等,也据《痧胀玉衡》等书传播我国的放血法。刺营在国内现今也广为采用,建国初,有人写了《大麻风针灸特效疗法》,介绍了泻血治麻风病的经验。如今少数民族的僮族盛行陶针放血法,60年代人民卫生出版社曾出版《陶针疗法》一书;西藏等地的喇嘛也用营刺治病,《藏医学》中记载放血疗病甚多。此法应用治疗耳鼻喉科疾病开始于1960年,主要用于治急性扁桃体炎,急性喉炎、创伤性喉炎、急性咽炎,在临床上取得了较好的疗效。目前江西中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科谢强教授应用此法治疗耳鼻喉科疾病经验比较丰富,有近10篇相关文献对此进行报道。(3)“刺营”法的作用机理 刺营疗法的作用机理,是否与一般针灸作用机理完全相同,是一个值得深入探讨的问题。 A.中医学认识 从祖国医学理论来看,可有以下几种认识:①通经活络说,这与一般针灸作用机理相同,即《灵枢》经所谓“通其经脉,调其气血”。但营刺直接刺激经络放血,无疑能更大地发挥这一作用。②活血祛瘀说,中医对许多疾病均认为与血瘀有关。正如《千金翼方》所说:“诸病皆因气血壅滞,不得宣通。”清代王清任创立一系列逐瘀活血之剂,至今仍广为使用。故当前卫生部把血瘀证的研究,列为全国重点科研攻关项目。《灵枢》认为营刺即“宛陈则除之”之法,显然可与中药祛瘀方剂媲美,收到殊途同归、异曲同工之效。再从目前针灸临床多为痛证来看,也与血瘀密切相关,即所谓“通则不痛,痛则不通”、“久痛入络”,运用刺营放血,针对性更强,效果当然更加理想。③邪去正安说,这是张子和提出的观点,他认为邪气是致病的第一原因,故偏主泻血攻邪,认为邪去则正安,攻邪即所以扶正。《内经》谓络刺乃“去其恶血”,排除对人体有害的“恶血”,亦含祛邪之意。④泄热排毒说,张子和认为,血汗同源,“出血与发汗,名异而实同”,放血即所以发汗,发汗还可泄热。不少病症,如丹毒、虫蛇咬伤、痈疽等均与血分有毒相关,放血排毒,自可获安。⑤消肿消痞说,人体的痞块肿胀,多由瘀血积聚所致,故放血能有效起到消除痞块肿胀之效。B.现代医学认识现代医学认为放血可促进人体新陈代谢,新陈代谢是生命的基本特征,也是生命存在的必要条件,按照恩格斯《反杜林论》所说:“生命,即通过摄食和排泄来实现新陈代谢。”营刺放血能刺激骨髓的造血机能,使循环中的幼红细胞增多,代谢活性旺盛,无疑对增进健康有益。其次,营刺放血,可发挥对神经体液的调节作用,改善微循环,改善血管功能,改变血液成分,排除血中的有害有毒物质,提高机体的免疫功能,决不能专用“减少血管压力”这一学说解释其原理。合肥第一人民医院初步观察到血中Ca2+增加,认为可能与自然凝血机制有关;K+增加,可能与有关疼痛反应时致痛物质K+增加有关。这虽然尚难定论,但可视为实验研究的良好开端。国外对营刺作用机理不乏新见解:①自然疗法说,如希波克拉底认为放血是一种辅佐的自然疗法。②多血恶血说,如亚历山大里亚、埃拉西斯托斯认为疾病的第一原因为多血,故宜使用吸角放血法。斯大林中风后即使用过水蛭吸血法。日人三轮东翔谓:“疾病变态虽多,如研究其根本,不外一滴污浊淤血,故排除该污浊之恶血时,而滞涩之正血活泼后,即恢复正常。”故常用此法。③排除有毒有害体液说,公元前阿波罗神殿的观多洛斯著《毒物学》,主张用水蛭吸去毒血。日本片濑淡剖明万病一毒原理,主张推行刺络拔罐净血疗法。喀斯弩斯以排除过剩体液与腐败体液,用刺营吸角诱导疏通体液,后来德国人也认为精液充血,将使血液腐败,主张刺络。
作者系安徽省中医院耳鼻喉科副主任医师,临床主攻突发性耳聋的中西医结合治疗,15年来临床收治突发现耳聋患者4000余例,通过中西医结合治疗,并创新多种治疗方法及特除穴位,临床治疗突发性耳聋有效率在70%以上。作者所在的医院,安徽省中医院耳鼻喉,是国家中医药管理局十一五、十二五重点专科,突发性耳聋这一病种是该科室主攻病种和优势病种,这一疾病的治疗在省内处于领先地位,同时有大量外省患者前来就诊。目前治疗这一疾病采取的主要治疗方法有:西药激素、血管扩张剂、神经营养剂、溶栓治疗、高压氧舱治疗、鼓室注射、耳后注射、耳五针、艾灸治疗、耳穴压豆、针刺耳神经节、新吾针技术、针刺耳聋1号穴、刮痧、中药足浴、转移兴奋灶针法、中药辨证口服、中成药静脉输液、中成药口服、声信息治疗等方法。作者与安徽省中医院大数据信息分析中心合作,对近10年来收治的患者的所有数据进行大数据分析,整理了这一疾病在临床诊疗中的得失,经验体会,现总结分析如下:一、概述 突发性耳聋(Sudden Sensorineural Hearing Loss)是耳鼻喉科常见病和多发病,也是耳鼻喉科常见的急症之一,近年来突发性耳聋发病率有上升和低龄化趋势,已受到耳鼻喉科同仁的广泛关注。 而突发性耳聋也是我科的常见病及优势病种,我科在长期治疗突聋的临床实践中,总结从2009.12-2019.12在3341例突发性耳聋的患者的临床诊疗过程,取得了一定的临床经验及诊疗体会。二、资料分析(一)诊断标准 西医诊断标准:采用中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会 2015 年制定的 《突发性聋诊断和治疗指南》进行诊断在72 h内突然发生的,至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失,多为单侧,少数可双侧同时或先后发生未发现明确病因(包括全身或局部因素)。可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。可伴眩晕,恶心、呕吐。中医诊断及辨证标准:阮岩主编的《中医耳鼻咽喉科学》( 2012 年,人民卫生出版社) 中有关“耳鸣、耳聋 ”的中医诊断及辨证分型标准进行诊断。1.外邪侵犯 舌淡红 苔薄白 脉浮数2.肝火上扰 舌红 苔黄 脉弦数2.痰火壅结 舌红 苔黄腻 脉弦滑4.气滞血瘀 舌暗红 苔博 脉细涩5.肾精亏损 舌红 苔少 脉细数6.脾胃虚弱 舌淡红 苔薄白 脉虚弱(二)数据来源 现统计安徽中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科2009.12-2019.12共计3341例突发性耳聋的患者的情况,数据来源:安徽中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科、安徽中医药大学第一附属医院病案移交登记室、安徽中医药大学第一附属医院计算机中心。(三)数据分析基本情况 突聋的发病原因和发病机制,至今尚不明确,其中一个发病原因与造成滋养内耳血管供血异常相关,因为血液循环障碍可能是突发性聋的病理基础,内耳血液供应主要靠迷路动脉供应,且是唯一的供应渠道,迷路动脉来源于椎-基底动脉分支中的小脑下后、下前动脉,也可以直接从基底动脉分出,迷路动脉可经过骨半规管上的裂隙及鼓岬从而与颈内、外动脉的分支吻合,但是吻合支异常纤细,供给内耳的迷路动脉,因是末端动脉,所以部分路段的血液循环不能很好的代偿。当椎-基底动脉-迷路动脉系统出现变异,或突聋患者自身伴随高血压、糖尿病、高脂血症等疾病影响内耳环境改变时,或当血管痉挛或血流速度变慢同时发生在基底动脉、小脑后下动脉、椎动脉造成内耳供血异常,迷路动脉较容易发生血管暂时的挛缩、水肿或者血栓堵塞血管,造成听觉器官部位血管血液量减少,局部供氧量降低,患者产生听力下降、耳鸣、耳闷胀感等突聋伴随的病症。总结一下:椎-基底动脉-迷路动脉系统出现变异是突发性耳聋发病的基础之一,左侧这一系统路径较右侧长,所以更容易发病。病程是目前国内外学者一致公认的与患者预后明显相关的因素之一1.就诊时间越早,预后越好;2.低频下降型突发性聋与治疗开始时间的相关性不大,1个月后有效率仍能达到80%左右;3.未经治疗或前期治疗效果不好的高频下降型、平坦型及全聋型突发性聋患者,发病1个月后再次治疗有效率仍能达到30%以上;4.时间较长的突发性聋不应放弃治疗;5.发病时间长于半年后治疗是否有意义,目前尚无文献报导; (大数据分析突发性耳聋方剂常用的中药药物组成)突发性耳聋患者常用穴位:内耳、耳中、肝、神门、肾、心、内分泌等1.老年性耳聋老年人的耳蜗功能逐渐退化,并可能伴发老年性聋,可直接导致其疗效低于中青年;且其常伴发糖尿病、高血压、动脉硬化等全身病;从而导致血液成分及血管生理的改变,耳内供血不足。2.全身疾病 很多全身性疾病都可以诱发感音神经性耳聋并影响其预后;糖尿病、总胆固醇、甘油三酯、脂蛋白、血尿酸的高;可能影响突聋的发病及预后;3.有无白细胞升高白细胞升高组治疗有效率明显高于正常组;白细胞升高的机制、疗效受影响的原因目前尚无较有说服力的假说。饮食指导①保持饮食均衡,多补充富含蛋白质和维生素的食物,如瘦肉、豆类、各种蔬菜等,避免咖啡等刺激性饮料。②可以指导患者多食含铁丰富的食物,缺铁可使红细胞生成减少,运输氧气的能力降低,耳部养分供给不足,可使听觉细胞功能受损,导致听力下降。③如辩证为气滞血瘀型的患者,宜食活血化瘀的食品,扩张血管,改善血液粘稠度,改善耳部微循环,如红糖、山楂、韭菜、黑木耳、红葡萄酒等。生活起居1.指导患者合理安排生活,保证充足睡眠,按时起居生活规律,增强体质,避免过度疲劳,保持愉悦心情。2.避免长时间接触噪音,避免使用耳塞,避免长时间使用手机。3.避免感冒,预防病毒感染。4.避免剧烈咳嗽,指导患者正确擤鼻,防止涕液注入耳窍。5.教会患者调节情绪及自我心理疏导的方法,如:转移注意力等。 乌灵胶囊有效改善各种躯体症状,特别是头晕耳鸣的症状消失率达到60.6%。操作视频见附件(1.2)
随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及,以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知,而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部,通常无法直视,所以顾虑和问题较多。那么,什么是腺样体,腺样体有什么生理功能,腺样体肥大可以引发什么症状,对健康有何危害,什么程度的腺样体肥大需要手术,中医药能不能治疗,可能是家长们最关心的问题。首先,腺样体和扁桃体(腭扁桃体)一样是咽部淋巴环的一个组成部分,又称咽扁桃体或增殖体,在幼儿期发育旺盛,普遍有不同程度的生理性增生,通常对正常呼吸等生理功能没有明显的影响,腺样体虽具有一定的免疫功能但趋于退化,一般在青春期就明显萎缩,成年后趋于消失,所以除非患有免疫缺陷性疾病,腺样体切除一般不会对免疫功能产生影响。在急性上呼吸道感染时腺样体和扁桃体一样可以发生急性炎症,但经治疗后可以消退。如果反复急性上呼吸道炎症刺激形成慢性炎症就可以表现为以腺样体肥大相关的系列症状。由于腺样体所在的鼻咽部是一个十字路口,上下联系鼻腔与咽腔,左右毗邻双侧中耳在咽部的咽鼓管开口,所以腺样体肥大可以影响上下左右的相关器官,其主要局部表现是阻塞呼吸道的鼻通气障碍、张口呼吸、打鼾以及并发鼻-鼻窦炎后的流涕等鼻部症状,或可伴有阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎出现耳闷、听力下降等耳部症状。当然部分患儿也可伴有全身症状,主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。表现为全身发育和营养状态差;睡眠多梦易惊醒、磨牙;反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等。极个别患儿由于长期鼻式通气差代偿性张口呼吸致使颌面部骨骼发育不良,表现为上颌骨变长、腭骨高、鼻中隔弯曲、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情的所谓“腺样体面容”。对于腺样体肥大的诊断,家长及监护人提供准确的病史非常重要,鼻咽部内镜检查或触诊虽有助于诊断但儿童不易配合,所以影像学检查是最常用的辅助诊断依据,通常采用X线鼻咽侧位片或带有矢状位断层的CT扫描,如果腺样体与鼻咽腔前后径比率大于71%或伸入后鼻孔则可判读为病理性肥大,即对鼻咽腔有明显的阻塞。综上所述,如果患儿有明确的以打鼾、张口呼吸为主的症状且持续至少1个月以上或伴有反复不愈的分泌性中耳炎,影像学上支持病理性腺样体肥大则手术治疗的必要性就很大。对于间断具有类似症状,就需要排除感冒、鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、过敏性体质的干扰,可以进行相应的药物试验性治疗进行甄别,不宜匆忙做出手术决定。但对于病史确切、检查诊断明确、试验治疗无明显效果的病例还是主张及时手术治疗,不宜长期观望等待以免形成耳部、鼻部、面部等不良影响。经过临床观察如果适应证选择正确,麻醉、手术医生的技术过硬,单纯腺样体手术可以不受年龄的限制。对于同时合并慢性扁桃体炎扁桃体肥大的患儿要考虑到较大的扁桃体也可以单独或协同腺样体肥大造成打鼾、张口呼吸等症状,往往需要分别或同时手术治疗;对于同时伴有分泌性中耳炎的患儿也可以同时进行鼓膜穿刺、切开或置管术;而值得注意的是儿童鼻-鼻窦炎由于具有自愈倾向或随着腺样体问题解决而消退的趋势,故除特定病例之外无须同时进行鼻腔或鼻窦手术干预。至于手术方法,目前全麻内镜辅助下的低温等离子消融或机械吸切术是最为常用的方法,其中等离子消融出血极少或不出血,术后反应轻,但对术者技术要求高,费用较高;机械吸切较普及便于处理突入后鼻孔的增生组织但术中出血稍多。腺样体不像扁桃体没有完整的被膜,所以理论上完全切除不容易实现也不提倡,以免创伤过深引发一些并发症,即使个别淋巴组织发育旺盛者可能术后有局部的淋巴组织再次增生,但发生率极低,再次手术也有效。小儿腺样体肥大,从西医学的角度讲,手术切除是主要的手段,除此别无他法。但小儿的手术往往需要全身麻醉,令不少的患儿家属很是担心;而且,手术切除腺样体后,也确实有可能影响到咽喉部位的局部免疫功能有所下降。之所以要切除它,主要是肥大的腺样体阻塞上呼吸道,容易产生很多并发症,还有可能影响到小儿的发育生长,但根据“两害相权取其轻”的原则,西医学认为应当选择手术。中医学认为,小儿腺样体肥大,主要是由于先天不足,或后天失养,肺脾肾虚,痰浊内生,形成扁桃体与腺样体的肥大。因此,在治疗方面强调益气健脾,化痰散结为主,往往能够获得良好效果。笔者在临床上采用中西医结合保守治疗腺样体肥大,有效率在70%以上。但是,中医药以辨证论治为主的方法治疗腺样体肥大方面,要想完全使肥大的腺样体恢复到正常大小是极为困难或不现实的,然而欲消除其症状却是完全有可能的。
腺样体(adenoids)又称咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)、增殖体,为一群淋巴组织,类似(上腭的)扁桃体,附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处,两侧咽隐窝之间,相当于蝶骨体和枕骨底部。如果儿童时期受到感染,腺样体会肿大和发炎,也可能造成永久性的肥大。腺样体肥大会妨碍鼻子呼吸,并影响鼻窦的排泄,而易患鼻窦炎,也会使欧氏管(otitis, 由鼻咽头至中耳的通道)阻塞,而导致中耳感染疾病。且 Pereira Lara 等 通过Meta 分析发现,儿童和青少年 AH 的临床患病率,在随机代表性样本中为 34.46%,在便利样本中,甚至达到 70%,若延误治疗或治疗不当,可出现生长迟缓、夜惊、遗尿等,病情严重者甚至伴发呼吸暂停、颌面发育畸形等,严重危害儿童生理及心理健康。因此关于本病的防治研究一直是耳鼻喉科及儿科的重点。1 西医治疗临床治疗以外用激素居多,严重者可行腺样体切除,如此虽能快速消除症状,但也避免不了手术损伤,诸如切除不彻底、鼻腔黏膜损伤、术中软腭水肿 、术中出血,及暂时性免疫缺陷 、术后易复发等问题。1.1 药物治疗 药物治疗主要为鼻用激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等,此类药物治疗,疗效尚可,部分患者可以解除症状,但是患者依从性较差,谈激素色变,怕影响小孩生长发育。1.2 手术 临床上运用低温等离子刀治疗 300例腺样体及扁桃体肥大的患儿,结果术中全部患儿出血量均少于 15mL,术后 4h 无发生进食痛苦及呛咳。术后 1 个月随访,所有患儿鼻塞、打鼾现象消失,中耳炎、鼻窦炎均无复发。此外,手术干预方法,尚有电视监视经鼻内镜下电动切割术、鼻内镜下腺样体刮除术、纤维鼻咽镜联合切割吸引器手术、鼻内镜下微波消融术、激光辅助下腺样体切除术等。但很多患者手术远期疗效不佳,尤其两年后部分患者变态反应控制不佳会复发。2 中医2.1 内服疗法临床上认为有痰热、瘀热互结,肺脾气虚,痰瘀互结 ,肾元亏虚五个常见的证型,临床上则采用不同的方法对症治疗。胡丹霞 拟用清肺通窍方加减(海藻、牛蒡子、山慈菇、桔梗、昆布等)治疗 127 例 IV 度以下腺样体肥大患儿,其中治疗组 I 度 23.6%,II 度 19.7%,III 度7.9%,对照组分别为 22.0%、17.3%、9.4%。姜之炎教授以“运脾治鼻”为治疗思路,自拟运脾化痰通窍方(辛夷、苍术、薏苡仁、黄芩、夏枯草、石菖蒲、生牡蛎等)加减治疗本病,经临床反复实践,收效甚好。於志娟 选取 A/N<0.7 的门诊就诊患儿,拟方海藻玉壶汤合苍耳子散加减,治疗组共 30 例中,显效 16 例,有效 12 例,无效 2 例,总有效率为 93.3%,王佳笑 整理王华敬主任经验,认为脾肾不足,元气亏虚为本病主要病因,遂以祛病散邪和促进小儿生长发育并重,经临床检验,疗效显著。治肾温阳理论确有新意,为腺样体肥大的辨证施治,指引了新的方向。2.2 中药滴鼻、熏鼻、鼻腔中药灌洗陈雯、丁慧 秉承宗董氏儿科学术继承人王霞芳经验方—鼻腺方滴鼻,对 70 例轻中度腺样体肥大患儿进行疗效观察,用药 1 个疗程后,总有效率为 92.86%。董彦春 根据其导师谯凤英自拟消腺方加减(牡丹皮、赤芍、黄芩、鱼腥草、辛夷、石菖蒲、鹅不食草、薄荷、甘草、细辛),进行熏鼻,治疗 45 例(重度 30 例,重度 15 例)腺样体肥大患儿,总有效率为 88.9%,其中,中度患儿有效率为96.7%,重度为 73.3%,中度与重度疗效比较,差异有统计学意义。2.3 针刺疗法据报道,金针大师-王乐亭教授“曲池透臂臑穴治疗 3 种腺病” (三腺即淋巴腺结核、甲状腺肿、腮腺炎)理论,根据手阳明大肠经“上挟鼻孔”,经脉所过,主治所及,选取曲池、肘髎、手五里、臂臑,配伍具有畅达肺气、疏肝理气、去湿化痰之功的列缺、太冲、丰隆,成功治愈了多例患儿,临床疗效确切。 2.4 耳穴贴压疗法、穴位贴敷疗法利用耳穴诊断疾病和治疗疾病,可以追溯到二千多年前,《黄帝内经》已有记载。到明代已经出版了耳穴图谱。清朝末叶,耳穴针灸随正统的针灸学的没落而几近湮没。二十世纪的五十年代,耳针在欧洲兴起,法国的医学博士P.Nogier在耳廓里发现了不少新穴位,并提出一个新的理论:耳朵穴位分布恰巧像一个倒置的胎儿。一九五八年中国的学者萧月麟首次翻译成中文。从此之後,耳针学在中国得到很大的发展和创新。中国学者在P.Nogier耳穴图的型基础上将之丰富、发展,有些甚至提出和他相反的意见。 中国学者在耳针学的机理、诊断和临床应用方面作出了深入的研究,而且有所创造和发明。使耳针学内容更丰富和日益完备。中国学者在这方面的创造和发明是非常值得在这里介绍一下的:陈巩荪等通过耳穴探查,发现了穴位“电阻低、电位高”的特性,由此发明了一系到的耳穴探测机和治疗机器。管遵信发明耳穴染色法,使耳穴的探查从用电流表作模拟式的显示成为直观式的显示。使耳穴的客观存在更具说服力。尉迟静和王惠伦发现“耳经络客观存在”,证实了古代经典所载: “十二经脉上络於耳” 的说法。他们更走前人没走过的路,创立了耳廓经络图和耳背穴位贴压。临床多应用磁珠分别贴压欧洲耳穴(胸腺、咽扁桃腺),及耳穴:内鼻、鼻咽点、扁桃体等。2.5 中药序贯疗法佟雅婧等根据导师孙书臣自创的序贯疗法,包括蒸汽熏鼻、蒸馏液滴鼻、汤剂内服,主要中药有鹅不食草、薄荷、辛夷、苍耳子、鱼腥草、蝉蜕等,对患儿施治,疗效显著。此疗法着重应用含挥发油的中药,以通窍宣肺散邪。3 中药联合西药治疗 《医学衷中参西录·论中西之药原宜相助为理》曰: “西医用药在局部,是重在病之标也;中医用药求原因,是重在病之本也。究之标本原宜兼顾…则必奏其效。”刘洁等 以Ⅲ ~ Ⅳ级分度(Cassano 分度法)为筛选标准,择取 90 例腺样体肥大患者,予糠酸莫米松鼻喷剂联合玉屏风颗粒,给药 8 周后,试验组鼻塞、流涕和打鼾、鼻内镜下腺样体减小程度均优于对照组。而试验组上呼吸道感染患病率较对照组明显降低,提示玉屏风散提高免疫力疗效确切,也说明了通过控制上呼吸道感染次数,可有利于腺样体肥大的治疗和恢复。4 总结中西医治疗腺样体肥大分为手术治疗和保守治疗,临床各有优势。对于重度肥大患儿,手术治疗可快速消除患儿临床症状,解除痛苦,为临床首选,但考虑此法属于有创治疗,且有报道称,后期发生下呼吸道感染的比率增加,不易被一些患儿家属接受。西药治疗虽能短期改善症状,但长期效果不理想。近年来,中医药治疗蓬勃发展,并取得了可观成绩,获得更多患儿家长的认可。腺样体肥大的中医药治疗,通过扶正祛邪,既能缩小腺样体畅通呼吸道,又可调节小儿脏腑功能提升免疫力,缓解鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症,不失为临床简、便、廉、验的中医治法之一。与此同时,中医药治疗也存在着一些问题,比如治疗的局限性和疗效的难预料性,对于极重度患儿,难以达到预期治疗目的等,并且缺乏统一的诊断标准和疗效标准,样本量小,缺乏多个对照分组,治疗多缺乏远期访,另本病还会影响到儿童的心理健康,根据“形神合一”的理念,可还应加强对儿童的心理干预。随着祖国中医药的发展壮大,相信在不久的将来,能为更多腺样体肥大患儿带来福音。(文章部分内容来自网络综合)
耳石症”这个疾病名,听起来似乎非常陌生,但一说到"眩晕”或"美尼尔氏综合症(梅尼埃病)",我想所有人都不觉得陌生。现在因为眩晕到医院就诊,耳石症这一诊断似乎很多,为什么这么多呢?其实这是近年来得益于诊疗水平和对耳石症的认识提高,使得耳石症的确诊率增加了。 在合肥工作的王先生,近两年出现了眩晕的毛病,在早晨起床坐起以及晚上睡觉躺下的时候,或者在半夜向一侧翻身的时候,会突然出现天旋地转似的头晕,同时还伴有恶心等症状。严重时只要稍作抬头、低头的动作也会友出现眩晕。以上症状反复复发,这让王先生非常苦恼。王先生后经人推荐,到我的门诊就诊,在经过相关问诊及相关检查,诊断其患上了“耳石症”。一、何谓“耳石症”? “耳石症”也被称为良性阵发性位置性眩晕。是一种比较常见的耳内科疾病,由于耳朵里面有个叫做耳石的平衡觉感受器,脱落到膜迷路的半规管中,随着头部的运动,半规管中的耳石在管中内淋巴液中游荡或滚动,刺激了前庭功能,使得前庭功能紊乱,出现了阵发性眩晕和眼震,除此之外有些人还会有恶心、呕吐、脸色苍白等症状。二、“耳石症”如何确诊? “耳石症”一般是由于位置运动以后所诱发的。比如说早晨起床,头位突然移动就会出现发作性眩晕,其眩晕症状比较显著,它有很明显的视物旋转的感觉,觉得周围物品的晃动,天旋地转,就好似坐在船上一样摇晃无法站稳。通常“耳石症”所引起的眩晕出现的时间只有几秒到几十秒,一般不会超过一分钟。但有的患者会同时伴有恶心呕吐的反应。 导致“耳石症”的原因有很多,如头部外伤、内耳供血不足以及遗传等,但过度劳累及缺少睡眠为最重要的诱因。因此,“耳石症”患者应注意起床及躺下时动作不要过快,开车时注意避免急刹车,避免长时间玩手机。 建议:出现眩晕,符合以上特点时,需要及早到医院进行诊断,及早治疗。三、耳石症患者如何自诊?【三字方针】1、第一个字“短”。症状主要为天旋地转的头晕,发作时间短暂,一般不超过3-5分钟,大部分只有不到1分钟。每天反复发作数次,可连续数天到数周。2、第二个字“动”。头晕发作与头位变动有关,比如躺下左转、躺下右转、起床、躺下或蹲下低头时发作。平躺不动或坐立不动时不发作。3、第三个字“床”。大部分患者天旋地转的头晕发作一般与床有关,在床上起床、躺下、躺下左转或右转时发作。 符合这三字方针的天旋地转的头晕可以考虑是耳石症,一般患者会有劳累、熬夜、酗酒等诱因。四、耳石症患者如何自治? 耳石症的治疗最主要也最有效的治疗是手法康复治疗,需要医生在床上给患者做几个手法复位动作,80%以上的患者可以一次治疗痊愈(5-10分钟左右)。如不能第一时间来院就诊,可以采用如下姿势在家自行复位,并在合适的时间及时医院就诊。家庭复位姿势:向晕侧侧卧30秒,坐起向对侧卧30秒,交替至症状消失。五、耳石症有药物治疗吗? 物治疗主要是缓解症状,完全靠药物需要1个月甚至更长的时间才可痊愈。推荐药物:倍他司汀、天舒胶囊、三七通舒、银杏叶片及甲钴胺等。
变应原特异性免疫治疗(ASIT)或称脱敏治疗,是使用逐渐增大剂量的变应原提取物或疫苗作用于变应性个体,以降低个体的敏感性,使得患者在变应原自然暴发的季节,发生的临床症状减少。脱敏疗法是迄今为止对过敏性疾病最直接、最有效的疗法,主要用于过敏性哮喘、变应性鼻炎、花粉症、过敏性皮肤病和蜂毒过敏症等疾病的防治。脱敏疗法分为皮下注射和舌下含服两种。注射治疗一般至少需要2-3年,长期的注射会带来一定痛苦。前几年,注射脱敏疗法在欧美国家引发过死亡病例,所以被某些国家禁止。在我国,临床上依然在使用,但医生们也更加谨慎,并且不作为首要推荐。舌下含服脱敏治疗是为安全而生的治疗方法,使用方便,病人可以在家中自己操作,免去注射带来的痛苦和恐惧感,整体费用比皮下注射要低得多。从历史上看,SIT起源于20世纪的初期,是基于抗感染制剂的疫苗理念而衍生的。事实上,通过非注射途径使用变应原提取物进行免疫治疗的理念在很早之前就萌芽了,并非只是在最近才出现的。第一个描述口服途径的ASIT研究出现在1900年代早期,第一个应用于临床的研究在之后的几年内就开展了。随后,其它途径的用药也被提了出来,包括20世纪50年代的局部支气管途径和20世纪70年代的鼻腔局部途径,这些尝试的总体理念当然是寻找一种更安全,更方便的SIT治疗途径。1986年,英国医药安全委员会报道了几个由于SCIT引起的死亡案例,从而引发了引发了公众对ASIT安全性和风险/收益比的高度关注,同时也由于更加廉价和有效的药物(如口服H1抗组胺受体拮抗剂和局部糖皮质类固醇激素)在呼吸道疾病治疗领域的推出。在这种情况下,医疗界对非注射途径ASIT的需求再次增强。1986年,第一个SLIT治疗的随机对照研究发表,这个研究是使用剂量非常低的尘螨提取物完成的。最初支持SLIT治疗的思路就是通过舌下黏膜获得一个快速的疫苗吸收过程,类似于一些临床的药物如硝酸甘油或尼莫地平。随后,SLIT治疗的DBPC-RCT研究迅速增加,SLIT开始被官方文件认可。截止2013年6月,全世界已经有77个SLIT相关的DBPC-RCT研究相继发表,其中23个研究采用尘螨提取物对过敏患者进行脱敏。结果证实,相对安慰剂而言,SLIT对成人变应性鼻炎,儿童变应性鼻炎和哮喘的疗效是显著的。目前,SLIT产品已经商业化,在大多数的欧洲、南美洲、亚洲和澳洲国家已经广泛使用。下面就脱敏治疗患者最关心的几个问题一一解答:Q1哪些患者可以考虑接受舌下脱敏治疗?首先患者有过敏症状或过敏病史,然后过敏原检测为阳性,且两者具有临床相关性,可以考虑使用主要过敏原的变应原制剂进行脱敏治疗。例如,以粉尘螨为主要过敏原的变应性鼻炎、过敏性哮喘等I型过敏性疾病的患者,可以采用标准化的粉尘螨变应原制剂进行舌下脱敏治疗。Q2舌下脱敏的临床适应症状?舌下脱敏治疗只适用于由IgE介导的I型过敏性疾病。目前在我国,舌下脱敏治疗适用于:轻度-持续性、中重度-间歇性、中重度-持续性变应性鼻炎患者。轻-中度过敏性哮喘患者。特应性皮炎、过敏性结膜炎等其他I型过敏性疾病。Q3舌下脱敏的疗程是多久?舌下脱敏治疗一般需要3~6个月起效,具体受年龄、疾病和患者个体因素影响。为保证首次处方见效,提高患者治疗信心和依从性,建议至少处方3个月的用药量。舌下脱敏治疗建议治疗时间为3~5年,至少使用两年。疗程越长,疗效越巩固。Q4为什么应该坚持脱敏治疗?WHO(世界卫生组织)针对过敏性疾病提出“四位一体”的最佳治疗方案,即:有效避免接触变应原、规范化的药物治疗、变应原特异性免疫治疗及医生患者教育。避免接触变应原可以有效降低疾病急性发作的频率,但对于气传性过敏原的避免,实际操作困难;规范化对症药物治疗虽然可以迅速缓解临床症状,但持续时间短,且单纯药物治疗易出现症状反复;变应原特异性免疫治疗(俗称,脱敏治疗)是目前唯一可能改变过敏性疾病自然进程的对因治疗,它可以有效缓解疾病症状及减少对药物的使用,同时具有长期的疗效,且可以预防疾病加重和新的过敏的产生。Q5儿童舌下脱敏期间能接种疫苗吗?国内外的临床实践表明,脱敏治疗不影响儿童疫苗接种的效果。国内的临床观察发现,畅迪粉尘螨滴剂和疫苗接种间并无相互影响,接种疫苗不是必须停用畅迪。若家长较担心,可建议在最近一次服用粉尘螨滴剂后间隔半周再进行疫苗接种。疫苗接种后两周可以再继续粉尘螨滴剂脱敏。Q6舌下脱敏治疗会影响儿童生长发育吗?不会。脱敏治疗可以改善患者过敏体质,降低过敏疾病症状发作频率、程度及对症药物使用次数、剂量。在国外,免疫治疗已有一百多年的历史,舌下脱敏也开展了二十多年,至今没有任何影响儿童生长发育的报道。及早的进行舌下脱敏治疗,有助于干预过敏性疾病的自然进程,改善疾病症状,减少长期对症药物使用带来的副作用。
变应性鼻炎是耳鼻咽喉科最常见的疾病之一,是特应性个体在接触变应原后,由免疫Ig E 介导炎性因子释放,多种免疫细胞和细胞因子参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发病率据最新文献报道在我国大陆地区为4%-38%[1]。目前变应性鼻炎治疗原则为“防治结合,四位一体”,其中2015年的《天津.变应性鼻炎的诊断和治疗指南》首次将鼻腔冲洗推荐为变应性鼻炎的治疗方法之一[2]。最早的鼻腔冲洗疗法见于《哈达瑜伽灯论》,现代医学中关于鼻腔冲洗疗法的详细记载可以追溯于 1895 年《英国医学杂志》。近10年,鼻腔冲洗疗法在临床广泛应用,在2015年的《天津.变应性鼻炎的诊断和治疗指南》中首次将鼻腔冲洗推荐为变应性鼻炎的治疗方法之一,大量研究也证实鼻腔冲洗可明显改善变应性鼻炎患者喷嚏和鼻塞症状,并降低鼻腔冲洗液中组胺和白三烯的含量[3]。基于此,不少国家和地区及国际共识已将鼻腔冲洗推荐为各种鼻部疾病的辅助治疗方法之一[4]。现将鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的作用机制、冲洗液成分的选择、临床疗效、不良反应等方面的研究进展综述如下:1.作用机制1.1改善纤毛传输和清除功能 鼻腔黏液层中纤毛的运动是其第一道防线,鼻腔冲洗是一种对鼻腔的机械干预,其可以短暂清除鼻黏膜的局部固有免疫成分,大量研究证实鼻腔冲洗作为变应性鼻炎的一种推荐治疗方法,其还可以促进鼻腔黏膜上皮纤毛的摆动,减少因纤毛运动障碍所致的相关疾病,如变应性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉。吴飞虎等应用复方鹅芪鼻腔冲洗液治疗变应性鼻炎,发现变应性鼻炎患者鼻腔黏膜纤毛清除时间的水平明显改善[5];吴飞虎、谷丽丽等应用玉屏风颗粒鼻腔冲洗液治疗肺气虚寒型变应性鼻炎,与对照组相比,三组均能一定程度上促进鼻黏膜纤毛清除功能[6]。1.2 抗炎和减水肿作用应性鼻炎患者鼻腔黏膜表面常有很多致敏原及炎性介质,这些介质破坏正常黏液层结构,导致鼻腔炎症的产生及鼻腔黏膜的水肿。所以在变应性鼻炎的治疗过程中,清除鼻腔黏膜表面过敏原及细菌、真菌、炎性介质等成分为外治法治疗变应性鼻炎的基础[7]。张进、罗惠方通过比较鼻腔冲洗及鼻用激素对AR患者的症状及气道炎性反应相关指标的影响,证实了这一方法能够缓解 AR 患者鼻部症状、提高患者的生活质量、有效降低鼻部炎性反应[8]。吴飞虎、朱丹华等观察了复方鹅芪鼻腔冲洗液对AR患者血清IL-5及血清 Ig E 影响,结果显示复方鹅芪鼻腔冲洗液能够显著降低变应性鼻炎患者患者血清IL-5及血清 IgE的含量[9]。1.3免疫调节作用AR属于免疫性疾病,患者Ig E 升高是其特点之一,其中T淋巴细胞亚群的变化又是其发病的关键点之一。在机体常态下,CD4+、CD8+共同调节IgE ,保持机体恒定状态,但当机体受外界过敏原过度刺激时,CD4+、CD8+比例会失衡,从而IgE 水平受影响,IgE会过度产生而发为本病。王丽丽观察苍耳洗剂鼻腔冲洗对变应性鼻炎的疗效及其对T淋巴细胞亚群的影响,结果显示观察组 CD4+、CD4+/ CD8+细胞水平显著降低,CD8+细胞水平显著上升,这一方法能调节机体免疫,抑制Ⅰ型变态反应[10]。2.冲洗液成分的选择目前鼻腔冲洗法广泛的应用于变应性鼻炎的临床治疗,但具体使用什么成分进行鼻腔冲洗,目前尚未形成统一的观点,争论较多,但综合近10年的临床文献,鼻腔冲洗液成分可以总结为三大类:一类是盐水,具体包括高渗和等渗两种,对鼻腔冲洗液选择高渗还是等渗,学术界有比较大的争论;目前对于变应性鼻炎的治疗则临床更多是应用等渗的生理盐水,而也有一些学者研究证实在儿童AR的治疗中,应用高渗盐水进行鼻腔冲洗的效果优于生理盐水,且不良反应少,安全性高[11]。邓智锋等通过AR 动物模型观察并比较了高渗海水(含Na Cl 2.3%) 和等渗性海水(含NaCl 0.9%)鼻腔冲洗治疗效果,实验结果表明,高渗海水和等渗海水均可减轻小鼠鼻痒、喷嚏症状,同时促进受损鼻黏膜纤毛上皮修复,而且高渗海水促修复能力优于等渗性海水[12]。二类是西药类成分,主要是一些抗炎药的使用,如激素加入生理盐水中,2014 年美国学者通过观察鼻用糖皮质激素与鼻腔冲洗联合治疗AR,结果证实较鼻用糖皮质激素单独使用组,联合应用组能进一步改善AR患者生活质量[13]。陆赛男、盛菊萍等在鼻内镜术后以地塞米松+生理盐水行鼻腔冲洗术腔,研究组患者临床治疗有效率高于对照组,且鼻腔粘膜上皮化的时间明显短于对照组[14]。三类则是中药类成分,主要包括三大类中药,一类是清热燥湿,王海英、慈军等中药鼻腔冲洗结合超声雾化治疗变应性鼻炎,应用的中药方剂为苍耳子合剂(组方:忍冬藤,苍耳子,菊花,石菖蒲,茜草,白芷)[15]。一类是清热解毒类,邓海燕、王海红等应用复方徐长卿合剂鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎,复方徐长卿合剂的主要药物组成为:徐长卿、百部、辛夷花、细辛、荆芥、黄芪、苍耳子[16]。一类是益气固表类,这一类药物为主要的变应性鼻炎鼻腔冲洗的常规用药,临床多见,疗效确切。吴飞虎、朱丹华应用复方鹅芪鼻腔冲洗液治疗变应性鼻炎,复方鹅芪鼻腔冲洗液主要药物包括荆芥、鹅不食草、蝉蜕、苍耳子、徐长卿、黄芪、辛夷花、石榴皮、防风、薄荷、白芷等;吴飞虎、谷丽丽应用玉屏风颗粒鼻腔冲洗液治疗肺气虚寒型变应性鼻炎。王丽丽应用苍耳洗剂治疗变应性鼻炎,其中苍耳洗剂的组方为苍耳子、鹅不食草、细辛、白芷、 麻黄根。齐建强、林淑琴等应用通窍汤治疗变应性鼻炎,其中通窍汤药物主要组成为:黄芪 、细辛、苍耳子、荆芥、辛夷花[17]。 3.临床疗效3.1减轻患者局部症状,改善患者VAS评分 鼻腔冲洗作为2015年《天津.变应性鼻炎的诊断和治疗指南》推荐为变应性鼻炎的治疗方法之一,目前大量临床疗效观察和临床研究证实,鼻腔冲洗这一疗法能显注改善AR患者鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清鼻等症状,改善患者VAS评分。张进、罗惠方应用鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎,结果显示鼻腔冲洗与鼻用糖皮质激素治疗均能够缓解AR患者鼻部症状,VAS评分较治疗前明显改善[8]。张敏应用不同温度的生理盐水鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎,研究表明40℃生理盐水鼻腔冲洗可以明显改善患者打喷嚏和鼻塞症状,VAS评分较治疗前明显改善[18]。汪姬婵应用高渗盐水和生理盐水鼻腔冲洗治疗儿童变应性鼻炎,治疗后两组均能减轻患者局部症状,高渗盐水的治疗效果优于生理盐水[19]。3.2 提高患者的生活质量虽然AR不是一种严重疾病,但可影响患者的学习、生活及工作,对患者的生活质量造成影响。余汶通过应用SF-36调查发现,AR患者在总体健康、生理职能、情感职能上显著低于健康组,者尤其是中、重度患者生活质量显著下降,应加以重视[20]。通过大量临床研究发现,鼻腔冲洗治疗能够明显提高AR患者的生活质量。张进、罗惠方应用鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎,RQLQ 评分均低于治疗前,提高患者的生活质量[8]。雍 军、尼力帕尔等应用鼻腔冲洗治疗孕产妇变应性鼻炎,治疗3个月后两组患者VAS、RQLQ 评分均明显降低,提高孕产妇AR的生活质量和孕期安全[21]。4.不良反应目前大量研究证实,鼻腔冲洗是治疗变应性鼻炎安全的方法之一,很少出现严重的不良反应。偶尔有少量文献报道其不良反应,例如鼻腔局部出现痒堵感、撕裂感、烧灼感;以及因冲洗压力过大导致耳闷、头痛、耳痛;和冲洗方法的错误导致鼻出血、及冲洗后进入鼻窦的液体流出时出现的不适反应,以上大部分患者觉得这些不良反应比较轻微,并不影响患者选择鼻腔冲洗这一治疗手段[22]。综上所述,基于鼻腔冲洗这一方法良好的安全性和耐受性,再加之临床操作简单,所以鼻腔冲洗已经成为治疗变应性鼻炎的一种重要方法。目前临床上对这一方法也从多层面进行了系统的研究,主要包括作用机制、冲洗液选择、冲洗液理化性质、冲洗装置、临床疗效等方面,总体证实了这一方法治疗AR的有效性。但是也应该注意到目前对这一方法研究还有很多不完善之处,如鼻腔冲洗液的选择目前没有统一的方案、鼻腔冲洗装置市场比较混乱也没有统一标准的冲洗装置、作用机制不明确尤其在组织学和分子学层面缺乏深入的研究、缺乏推荐使用的循证医学证据等方面。以上这些方面也是以后要进一步完善和研究的重点领域,只有完善这些,才能进一步加大临床使用的推荐力度。参考文献[1]Y Zhang,L Zhang. 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美国和英国曾进行流行病学调查发现,耳鸣发病率为17%。如果按10%保守估计,我国应该有1.3亿耳鸣患者。在所有患者中,大约有7%的人需要医生帮助,3.5%的人其耳鸣严重影响生活、工作和社交活动,0.8%的人因长期、严重耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习,甚至想到自杀。随着人口老龄化以及工业、环境噪声的增加,耳鸣的发病率逐年升高,严重影响人们的生存质量。耳鸣已经成为临床迫切需要解决的难题。本期就患者关心的几个耳鸣的问题答疑:1.正常人有耳鸣吗?正常人也会有耳鸣,这称为生理性耳鸣。比如用手捂住耳朵、或者侧卧位耳朵接触枕头时,就能听到耳朵里嗡嗡响声。一撒手或一翻身,耳鸣就没有了。再比如,当我们走进一间密封很好的隔音室或消音室内,几乎每个人,尤其是60岁以上老年人耳内都会感到有嗡嗡声。这种生理性耳鸣是由于去除或隔绝外界噪声后,耳内或耳旁组织的血流声或组织本身产生的声音被听到。生理性耳鸣一般在听阈以下,正常情况下听不到,而且持续时间短。2.耳鸣会遗传吗?如果耳鸣是由遗传性疾病引起的,则会遗传。如果不是由遗传性疾病引起的耳鸣,则不会遗传。3.长期、严重耳鸣是绝症吗?耳鸣不是绝症!一般的耳鸣,虽然可以持续响几月、几年甚至几十年,但不会危及患者的生命。单从时间来说,耳鸣时间越长,说明危险性越小。如果突然耳鸣,或短期内发生的耳鸣,则要到正规医院查查原因。如果是严重的疾病如颅内肿瘤、脑血管疾病等引起的耳鸣,则要积极治疗原发病。4.耳鸣与耳聋有什么关系?传统的观点认为耳鸣患者常常有耳聋,耳鸣预示着将要耳聋。耳鸣是耳聋的先兆。耳鸣与耳聋的病因基本相同,病变部位也基本一致,耳鸣的频率(音调)常与听力损失的频率相似,因此,耳鸣与耳聋的治疗用药大体相同。最新研究证实耳鸣和耳聋并无确切的相关性。5.耳鸣都需要看耳鼻喉科医生?为了排除一些恶性重大脑部疾病的可能,建议耳鸣者先去做个脑CT。因为很多耳鸣其实不是耳朵出了问题,而是其他疾病的先兆,如脑肿瘤、脑卒中等。排除了躯体疾病后再考虑其他原因。比如在有焦虑和抑郁倾向的人群中,耳鸣症状常十分严重。情绪不稳会导致耳鸣,反之,持续的耳鸣又会加重情绪不稳。这类患者需要调整心情,放松心态,换个环境,全面休息,可能就会有所缓解。6.中耳炎术后为何仍然耳鸣在临床上对于慢性中耳炎长期不愈或者反复发作者,建议手术治疗。手术的目的主要是清除中耳的病变,重建听力,但是并不能使损伤的听神经恢复正常。中耳炎术后患者听力可以提高,但是耳鸣依旧可能会存在。耳鸣是一种个人的主观感受,无法用仪器进行客观的衡量。同时,耳鸣发生的原因多样,它有可能还会受到患者心理以及情感等诸多因素的影响,所以,中耳炎的手术后并不能完全根除耳鸣的症状。